案例分析:英国少女患癌,医生漏诊10次

    胡迪主任今天讲一个发生在英国的故事,通过这个案例,让大家一起讨论医疗体系的结构,功能和管理。

    照片一:据英国每日邮报225日报道,英国13岁少女Kayleigh Donnelly,因罹患晚期卵巢癌,被社区诊所漏诊10次,差点送命,英国莫克姆湾大学医院医疗健康部主任已经公开向Kayleigh及其家属道歉,并对此事件展开调查。

   

   照片二:20161月,Kayleigh因几周没有大便、腹胀疼痛难忍,去社区全科医生就诊,被诊断为便秘,给与缓泻剂打发回家,但是缓泻剂根本没有任何作用。在随后的两个月里,她妈妈带她在社区诊所先后又就诊9次,每次都被同一个诊断打发回家。 最后一次,社区诊所将她转去维多利亚女皇医院做扫描检查,但是,医院以便秘无法做扫描为由,又将女孩踢回社区诊所。

   

    照片三:在被踢回诊所的第二天,Kayleigh肚子鼓得像篮球,皮肤蜡黄。她妈妈认为女儿的病已经非常严重了,就把奄奄一息的Kayleigh送往兰开斯特皇家医院急诊室。这时才明确诊断, 她罹患卵巢癌。

      

    照片四:手术发现卵巢癌肿块有30厘米长,重达7斤,肿块已经在腹腔内广泛转移,已经转移到肝脏、脾脏、肠子和盆腔等。

   

    照片五:经过几次手术和几个疗程化疗后,Kayleigh现在疾病的恢复期,她每个月都要去医院复查。医生说,如果她妈妈没有把她送到急诊室,她或许不会活到今天。

     

    讨论:

    1.       卵巢癌是50岁妇女的常见病,但是13岁少女罹患卵巢癌,非常罕见,容易被医生疏忽。但是腹部一个30厘米长,重达7斤的肿块,没有被医生体格检查发现,这说明了什么? 有几种可能,第一,社区医生没有给病人做腹部检查,那说明医生“懒政”;第二,医生做了腹部检查,但是没有发现肿块,按照中国医疗系统的要求,是英国全科医生的基本技能不及格;第三,医生做了检查,发现了肿块,但是误以为是肠腔内的粪便,但是患者服用缓泻剂后腹胀腹痛的症状没有缓解,先后9次就诊,那么医生为什么仍然坚持便秘诊断呢?为什么没有进一步想到“不完全性肠梗阻”或“肿块是什么?”这是懒政医疗技能不合格的集合体吗?还是没有做客观影像检查,无法诊断?

2. 病人几个星期没有大便,连续2个月缓泻剂治疗没有效果,为啥社区医生要在病人第十次就诊时,才想到转去市级医院做扫描?

3. 如果一个全科医师基本技能不及格,那么是英国医疗考核体系不够健全?还是英国医疗考核体系对社区诊所全科医师的要求非常低?

4. 在英国,社区诊所功能,第一处理小毛小病,第二筛选各种大病并转诊去市级医院。一般来说,社区诊所诊疗技术比较简陋,要求社区诊所的医师能够筛查发现大病,那么他们需要掌握什么样水准的的医疗知识和技能?

5. 社区诊所有责任将病人转去市级医院,让病人进一步接受检查和诊断治疗,案例中维多利亚女皇医院并没有直接接诊病人,似乎只是一个检查机器,病人不符合检查条件,“对不起,你哪儿来回哪里去”。这是医疗体系管理问题?还是流程问题?如果是流程问题,也是管理问题。

6. 英国采用三级医疗诊疗体系,把社区医疗放在医疗的第一道关口,会不会像Kayleigh案例一样,会卡住很多“常见病”、“多发病”,还有很多的“罕见病”,而耽误病人诊断和治疗的及时性和可及性?这个有什么解法?

7. 社区医疗因为误诊、漏诊,耽误了病人的诊疗机会,谁来承担这个责任?是全科医师挨板子,还是惩罚医疗体系的某个责任人?但是,病人因为误诊、漏诊而致残或致死,生命是无法复原的。

    欢迎各位读者朋友,就这个英国案例,一起讨论。

    信息来源:

    http://www.dailymail.co.uk/news/article-5433719/Doctors-missed-13-year-old-girls-ovarian-cancer-TEN-times.html