学术名誉与病人生命的较量

下图是病人和医生手术后的合影,右边这个人是世界上第一个接受干细胞人工气管移植的病人,左边是他的转诊医生。



这个名叫Beyene,是世界上第一个接受干细胞人工气管移植的病人,最后死于移植气管失败。他的转诊医生Tómas Guðbjartsson,因为行为不当,受到严重批评,但幸免于道德委员会的纪律处分,但移植手术医生Paolo Macchiarini,成为这个不良医疗事件的议论中心,最后被医院开除。


病人是三个小男孩的父亲,冰岛大学地理学博士研究生,2009年诊断为气管肿瘤,他的接诊医生Tómas Guðbjartsson(照片上左边,是冰岛Landspitali大学医院的一名胸外科医生和教授)认为,这种病已经没有什么治疗办法了,他就将病人转诊给位于瑞典斯德哥尔摩的卡罗林斯卡学院的Macchiarini医生。虽然Macchiarini医生在医学论文上宣称他的人工气管移植已经获得成功,但是所有移植的病人都死了,唯一一个病人因为切除了移植气管后存活了下来。


Macchiarini医生,于2011年给Beyene做了干细胞人工气管移植手术,这个手术情况,《纽约时报》专门做了报道。这个人工气管,是一个多聚物支架,其表明敷有病人自己的干细胞种子。手术后,这个多聚物支架塌陷了很多次,导致了复发性感染,病人于2013年去世。尸体解剖发现植入物几乎与气管完全脱开了。


第三方道德委员会2017年11月发布了调查报告:1)病人没有接受人工气管移植的适应症,他气管内的肿瘤长2.5厘米宽1.0厘米,是一个缓慢生长的肿瘤,可以采用激光外科切除;2)病人转到Macchiarini医生那里主要目的是评估病情,但是48小时后,医生建议他接受实验性干细胞人工气管移植;3)医生给病人注射了10倍于正常剂量的药物和另外一种不能用于人体的药物,来刺激病人干细胞生长;4)Macchiarini向Guðbjartsson隐瞒了他没有得到伦理委员会的许可这个事实。

饱受争议的“人工气管”移植先锋Paolo Macchiarini医生,被卡罗林斯卡学院开除


第三方道德委员会批评Guðbjartsson的一些错误行为,他应该对Macchiarini的一些陈述保持高度的警觉,尤其是在Beyene手术后5月,Guðbjartsson医生明明知道病人的情况不好,还于2011年在《柳叶刀》杂志上报道了这个案例,他用词说“几乎完全正常的气道”,还让病人接受额外侵入性的检查用于收集信息。尽管Guðbjartsson试图缩减乐观的评估,但报告说,他无法说服其他作者,鉴于这样的情况,他不应该同意其他作者。


Guðbjartsson和其他Landspitali大学医院医生2017年2月要求《柳叶刀》将他们的文章和名字删除,但是《柳叶刀》没有这样做。杂志在2016年4月发布了一个“关注声明”,但是没有撤回这篇文章。


道德委员会还批评道,在2012年一个研讨会上,冰岛大学还举行仪式庆祝移植手术成功。Beyene被邀请出现了会议并对媒体做了发言,其实在研讨会之前几天,他因移植物感染,病得很重。道德委员会认为,冰岛大学的教职员工把病人带到媒体和学生面前,没有足够地尊重他是冰岛大学的一名患者和学生。Guðbjartsson医生应该意识到,Beyene无法拒绝他与媒体对话的请求,这既是因为他依赖于Landspítali 大学医院的进一步治疗,也是因为他是冰岛大学的一名学生。因此,他在拒绝与媒体交谈或向媒体发布信息的要求方面处于极其困难的境地。


道德委员会的报告还建议医院考虑对Beyene的家庭进行补偿,特别是帮助他的遗孀雇佣一名律师,帮助她决定是否应该在冰岛或瑞典提起诉讼。医院的一位官员说,Landspitali大学医院正在与Beyene的妻子的一位代表联系,讨论采取适当的措施。


信息来源:http://www.sciencemag.org/news/2018/04/university-declines-sanction-doctor-who-referred-patient-deadly-transplant


下图是EB病毒,常常引起传染性单核细胞增多症,因常见于年轻人,也被称为"接吻病"。

今天发表在《自然基因学》的论文报道,90%的美国人曾经感染过EB病毒,EB病毒核抗原蛋白质EBNA2,驻留在称为B淋巴细胞(一种免疫细胞)的基因组里,导致病人对炎症性疾病更加易感。除了导致"接吻病”之外,EB病毒还增加了导致其他六种自身免疫性疾病的风险,包括多发性硬化病,风湿性关节炎,I型糖尿病等。儿童感染了EB病毒,最后导致红斑狼疮的风险性增加了50倍。红斑狼疮,目前无法治愈。


这个发现,有助于将来通过抑制EBNA2的作用或阻止EB病毒蛋白质与人体DNA的整合作用,就有可能达到治疗红斑狼疮以及其他自身性免疫性疾病。



下图中这些蚊子飞向哪里?


"美国国家科学院院刊"4月16日报道,人感染了疟疾,也就是蚊子叮咬人体,并把疟原虫传染给了人。疟原虫寄生在人体血液内,并改变了人体的体味。疟疾病人的体味,对蚊子有强烈的吸引力,招致更多的蚊子来叮咬疟疾病人,然后再去传染其他人。科学家根据这个特性,也许可以解释传染病为何能被高效地传播。

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