结肠癌生存期最主要影响因素?

哈佛大学麻省总医院普外科和胃肠外科Berger医生,于今年3月14日在《国际结直肠病杂志》在线发表了一篇论文,题目是“病理因素在结肠癌长期生存率方面的影响比肿瘤发生的部位更重要”,论文将正式在6月的纸质杂志发表。


通讯作者David L. Berger,每年做800例手术,主要采用腹腔镜手术的方式


近段和远段结肠癌在流行病发病率、临床表现和病理特征是不同的。Berger医生这项研究的主要目的,评估右半结肠癌、横结肠癌和左半结肠癌在发病率和肿瘤学结果上的影响,

用回顾性研究方法,对从2004年到2014年间做过结肠切除术病人展开研究。应用Cox比例风险模型,对总体生存率(OS)、疾病特异性生存时间(DSS)、以及无病生存时间三项预测因子进行评测。


收录了1189个病例。右半结肠切除(RC)病人共618例,主要特点为:以老年人为主,而且女性占绝对优势,并且伴随疾病的发病率很高。


左半结肠切除(LC)病人共454例,主要特点为:临床表现明显,采用腹腔镜手术的比率很高。


横结肠(TC)病人共117例,主要特点为:常常需要做多脏器切除,而且需要增加一天住院,并发症比率更高 (RC 35.6% vs. 43.6% vs. LC 31.1%, P=0.032)。


虽然三组腹腔感染/瘘的发生率相当,但是左半结肠切除术病人因为瘘而需要再次住院,采用手术方式治疗。


右半结肠切除病人RC,病理学显示肿瘤分化更差而且微小卫星灶更加不稳定。Kaplan-Meier曲线证实,右半结肠手术病人5年总体生存率最差(RC 73.%;TC76.2% LC 80.8%, P=0.023)。


尽管这样,经过数据校调之后,OS、DSS和DFS在肿瘤的发生部位上,没有显著差异。总体生存率OS作为形态基准比较特征的话,病理特征是唯一与预后独立相关联的因素。


作者最后认为,结肠癌发生部位无关乎生存率和复发率,但是病理学上的差异,超越了病理分期,对病人的预后影响显得更加显著更加重要。