经肛门全直肠系膜切除术(TaTME)最新临床进展

据《Annals of Surgery》2017年7月期刊报道,国际TaTME协作研究团体第一批注册720病例临床报告认为,TaTME可以获得质量良好的切除标本和良好的近期疗效,在肿瘤治疗学上是安全、有效的。

TaTME是最新发展起来的微创经肛门手术技术,用于解决直肠手术在盆腔分离的手术难点,目前尚缺乏多国多中心的大样本临床研究,来验证其手术的安全性和有效性。

在直肠肿瘤的下方,经肛门荷包缝合将远端直肠和肿瘤段直肠隔离。彻底冲洗肛管直肠残余空间部分,是非常有必要,而且能改进肿瘤学治疗效果

本研究项目的主要目的,通过多国多中心注册会员录入的病人,进行TaTME治疗直肠癌和直肠良性疾病的近期临床效果和肿瘤学治疗效果评估。评估的首要终点结果“ 达到良好全直肠系膜切除术的TME结果”,第二个终点结果评估近期不良事件。利用单变量和多变量因素回归分析, 来评判不良标本出现的独立预测因素。

据来自23个国家66个注册成员单位参与的国际TaTME协作研究团体报道,第一批收录的720病例,其中634例直肠癌,86例良性疾病。男性病人占67%,平均BMI指数26.5kg/m. 中转开腹和会阴切口分别为6.3%和2.8%。按TME标准完整切除的标本占85%,稍微有点缺损的占11%,R1切除2.7%。产生质量不好的标本的风险因素包括MRI显示直肠环周有肿瘤侵犯,肿瘤离齿状线小于2厘米,腹腔镜下向盆腔分离太深,据肛缘小于4厘米。术后死亡率0.5%,其他患病率32.6%。

经肛门,荷包缝合将远端直肠与近端直肠隔离,  在荷包线的远处切开直肠

经肛门,荷包缝合将远端直肠与近端直肠隔离,

在荷包线的远处切开直肠

论文的结论:TaTME在肿瘤治疗学上是安全、有效的,短期疗效和获得高质量手术标本令人可以接受。要开展TaTME手术,需要接受结构性的培训,同时需要随机抽样对照研究来进一步评估该项手术技术。

信息来源:Annals of Surgery. 266(1):111-117, JUL 2017

本文封面配图和文章插图来自iLappSurgery