现代外科技术迅猛发展,短短十多年,腔镜手术就已经渗透到外科的各个亚专科。腹腔镜手术是腔镜手术在普外科的一种应用方式,已经涉及到普外科的各种术式,逐渐达到或超越开放手术的治疗效果。腹腔镜手术通过穿刺器进入腹腔,创口小,没有手触摸腹腔脏器,脏器不暴露在空气中,手术对病人生理功能造成的干扰非常少。病人术后切口疤痕小、美观,疼痛轻,恢复快,病人及其家属在手术后没有太多的麻烦,愈来愈多的病人愿意接受腹腔镜手术,同时,愈来愈多的外科医生学习应用腹腔镜,并且技术日臻完善。

腹壁穿刺器是腹腔镜手术器械从外面进入腹腔的通路,手术结束拔出穿刺器后,在腹壁上造成一个“水井”形状的缺损,根据穿刺器的规格,有3毫米、5毫米、8毫米、10毫米、12毫米、还有更大口径的穿刺器,不同规格的穿刺器在腹壁上留下的缺损大小也不同。

要关闭穿刺孔,有一定难度,穿刺孔越小难度越大,临床上5毫米的穿刺孔,基本上不缝合肌筋膜缺损,10和12毫米穿刺孔,很难缝合全层肌筋膜缺损。因此,腹壁的肌筋膜缺损,是腹腔镜手术后发生穿刺器切口疝的原因。

2014年之前有很多文献报道,穿刺器切口疝的发病率为0.5-5%左右,以空肠或大网膜突入肌筋膜缺损为主,常常以急腹症的方式就诊,如果嵌顿,就会发生肠梗阻,肠穿孔,大网膜坏死等严重并发症,需要再次手术干预。

临床上,穿刺孔缺损未关闭,或关闭不全,病态肥胖,穿刺孔感染,术中扩大穿刺孔或强行拉出标本,糖尿病等因素,是穿刺孔疝的发病原因。 各种规格的穿刺器都有发生穿刺器切口疝的可能,最近有几项研究显示,腹腔镜胆囊切除术后,病人没有太多的穿刺孔部位不舒服,但临床体检或B超发现,脐部穿刺孔疝的发病率为26%, 腹腔镜胃旁路手术脐部穿刺孔疝发病率为35%。临床上常常低估了或没有诊断出穿刺孔疝。

手术后一个月内发生穿刺孔疝,如果能把穿刺孔肌筋膜缺损缝合关闭,就能很好地预防穿刺孔切口疝。一个月之后发生的疝,叫迟发行穿刺器切口疝。即使采用疝修补网片,仍然有29%的复发率。所以专家呼吁,8毫米及以上的穿刺孔、术中扩大过的穿刺孔、高肥胖体重指数、小儿外科5毫米穿刺孔,需要缝合关闭。

健瑞宝医疗研制的微创筋膜闭合器,是一款专门用于缝合关闭穿刺孔的医疗器械。产品有两部分组成,一个叫筋膜闭合器,另一个叫导线针。先将筋膜闭合器顺穿刺孔插入,进入腹腔,打开头端的两个侧翼。通过导线针,从穿刺孔内斜向刺入腹壁肌筋膜和腹膜,刺破侧翼上的硅胶垫后拔出导线针,这个动作将0号或2个0号缝线卡入硅胶垫,同样的方法,将缝线的另一头卡入硅胶垫。将侧翼收拢后拔出筋膜闭合器,同时带出缝线的两个线头,收紧打结关闭穿刺孔筋膜缺损。正常操作,2-3分钟就能关闭一个穿刺孔。

简易性
● 穿针送线,收线打结,一气呵成
● 外展和收拢侧翼,“1个滴答声”就完成
● 硅胶抓线,一个字“牢”
可靠性
● 导线针斜向穿透腹壁肌筋膜和腹膜
● 腹膜出针口距离筋膜缺损边缘1厘米
● 缝扎整个腹壁肌筋膜缺损,消灭疝隐患
灵活性
● 同一台手术,可以关闭不同穿刺孔
● 根据切口类别,选择合适的缝线