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胡迪主任今天做一个讲座，

内容适合医务人员，

尤其是普外科和代谢外科医师，

内分泌医师，心理医师，

同样适合对减重手术感兴趣的朋友。
 

今天的讲座分三部分讲解，

第一讲，减重手术简史

第二讲，新型减重手术方式SADI-S

第三讲，关于肥胖

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第一讲 减重手术简史

减重手术是上个世纪

医学伟大进步之一，

它的历史再次证明，

科学的进步不是

一个人的单一想法，

而是经过几十年的小规模

合作才逐步被接受。

减重手术，

现在更名为“代谢手术”。

是人类第一次为一些最致命的

常见疾病提供手术治疗方案，

包括2型糖尿病、高血压、严重肥胖症、

非酒精性脂肪肝和高脂血症等，

这些疾病以前被认为是无法治愈的，

而且没有有效的治疗方法。

减重手术，

曾经是最危险的手术之一，

随着有效的组织管理，

应用公共数据中心信息收录，

只有被认证了卓越中心才能从事减重手术。

现在手术的安全性

与常规胆囊切除术相当

因此，减重外科遍及美国。

减重手术按减重机制分三类：

1	干涉消化通路，影响营养吸收
2	限制进食量
3	影响营养吸收和限制进食相结合

从上个世纪九十年代后期开始，

减重手术开始流行起来，

到本世纪初，

美国开展减重手术量翻了10倍。

期间，最流行的手术为

垂直捆绑式胃减容手术VBG，

和Roux-en-Y胃旁路手术RYGB，

这两种手术虽然比早期

减重手术做了很多创新，

而且疗效也好了很多，

但是还是有很多局限性。

下面我们来谈谈下图所示的VBG手术

垂直捆绑胃减容手术，图片来自互联网，版权归原著者，仅仅供学习交流，不为商业用途。

VBG的优点有哪些？

VBG手术利用限制进食量为机制，

一开始因为手术容易操作，

避免倾倒综合症和吻合口溃疡，

如果需要，容易手术逆转，

一度被外科医生追捧。

VBG的缺点有哪些呢？

一旦捆绑过紧或

绑带引起的腐蚀性炎症

容易导致胃出口狭窄；

小胃囊容易引起反流性食管炎；

胃出口术后扩张或垂直隔离破裂，

胃容量恢复到术前，

容易导致体重反弹，

许多病人需要做修正手术。

梅奥医院发现，接受VBG的病人

对手术结果满意的人不到25%。

VBG受欢迎程度很快下降了

最终被外科医师们放弃，

到21世纪初，

世界上任何地方都没有大规模使用VBG。

下面谈谈RYGB手术

RYGB手术减重效果比较好，

而且病人体重反弹很少，

87%的2型糖尿病得到长期缓解，

并减少了糖尿病的死亡率。

但是，并发症比较多，

特别是长时间的吻合口溃疡，

有些病人术后马上就产生溃疡，

溃疡持续超过5年的发生率达到11.4%。

Roux-en-Y胃旁路手术RYGB，图片来自互联网，版权归原著作者。图片仅供学习交流使用，不用做商业。

下面简单介绍袖式胃切除术SG

在2004年，引入了胃袖式切除术(SG)。

随着腹腔镜下VBG手术的衰落，

同时认识到RYGB比较多的并发症，

这为腹腔镜袖式胃切除术腾出了空间。

腹腔镜LSG迅速成为全球最受欢迎的手术，

因为手术易于操作，

减肥效果类同RYGB，

而且并发症发生率比较低，

包括没有吻合口溃疡、倾倒综合症、

內疝和营养不良等。

尽管减重手术取得了很多进步，

但是袖式胃切除术后，

病人常常不能达到需要达到的目的。

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第二讲 新型术式SADI-S正在被重视

减重手术的目的非常明确，

如果全部病人不做胃旁路手术，

是否能发明一种术式，

达到减重和缓解共病效果良好，

并发症少，而且术后体重反弹小？

2007年Sanchez-Pernaute和同事们

引入了这种实现多种需要的手术，

手术名叫SADI-S，翻译成中文为

袖式胃切除加单吻合口

十二指肠回肠吻合术。

袖式胃切除+单吻合口十二指肠回肠吻合术SADI-S手术图。图片来自互联网，版权归原著者，仅供学习和交流之用，不是商业应用

这个术式来历，

稍微需要叙述一下，

涉及到两种手术方式

第一：Roux-en-Y十二指肠转流术RYDS

第二：微小胃切除术单吻合口胃旁路术OAGB

研究者从理论上保留一些手术操作，

同时减去一些理论上不合理的操作。

西班牙Torres医师小组寻求简化传统

Roux-en-Y十二指肠转流手术（RYDS），

他们减去Roux臂，

选择不分割大网膜等操作。

图示: 袖式胃切除十二指肠转流术RYDS。图片来自互联网，版权归原作者，仅仅用此图片供学习和交流之用，非商业应用

同时，根据OAGB手术，

理论上阐明保留幽门可以排除

单吻合口胃旁路手术OAGB

产生的胆汁胰液反流，

同时保留非常长的

胆汁胰液臂，用于维持体重。

下图示手术名叫mini Gastrectomy Bypass

迷你胃切除术单吻合口胃旁路手术OAGB

Mini-Gastrectomy, 单吻合口胃旁路手术OAGB。图片来自互联网，版权归原作者。仅供学习和交流之用，不作为商业用途

他们实现了SADI-S这种手术方式，

他们中心发表了一系列的论文，

报道了他们采用SADI-S手术，

取得了比RYDS更好的

体质减重和糖尿病缓解率，

并发症发病率和RYDS差不多。

重复验证SADI-S手术，结果如何？

Torres医生的SADI-S临床结果

引起了美国纽约市的

Roslin医生团队和

盐湖城的Cottam医师们的兴趣，

他们验证了SADI-S手术的临床效果。

他们还合作研究，

发表了一系列的论文，

通过与传统的RYGB和RYDS术式的比较，

显示SADI-S手术具有更低的并发症，

特别是不会发生溃疡，內疝和肠梗阻。

其他的研究者也已经强化了这项发现，

因此，袖式胃切除术+

单吻合口十二指肠回肠吻合术SADI-S，

将成为未来减重手术中的一颗明星手术。

SADI-S手术特点有哪些？

1	是一种安全有效的减重手术
2	采用限制进食量和改变肠道通路减少营养吸收为机制
3	体质减重非常好，多余体质减少超过80%（EWL）
4	再次手术率低，并发症少，没有旁路手术带来的吻合口溃疡
5	2型糖尿病缓解率非常高
6	术后第一年体重反弹很少
7	术后饮食调节、补充维生素矿物质等，营养不良风险很低

第三讲  关于肥胖

肥胖现在是一个全球性公共健康问题，

是一种流行病，发病率和

患病率在不断增加，

生病和就医成本非常高，

并伴有很多相关的疾病。

在美国和其他发达国家，

肥胖症持续以流行病的比例增长，

超过50%的美国人体重超重，

至少22%的人患有肥胖症。

肥胖症是美国第二大

最常见的死亡原因。

世界卫生组织2016年统计显示，

全球有19亿体重超重，

其中6.5亿患肥胖症，

每年有4百万人死于体重超重和肥胖症。

怎样知道自己肥胖了，还是肥胖症？

一种公式来计算自己的体质情况，

体质指数(BMI)=体重（kg）/身高(m)的平方

18.5<正常人BMI<25

25<体重超重=<30

30<一度肥胖症=<35