新型的减重手术方式SADI-S
浏览量:7029 / 发布时间:2021-11-17
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胡迪主任今天做一个讲座,
内容适合医务人员,
尤其是普外科和代谢外科医师,
内分泌医师,心理医师,
同样适合对减重手术感兴趣的朋友。
今天的讲座分三部分讲解,
第一讲,减重手术简史
第二讲,新型减重手术方式SADI-S
第三讲,关于肥胖
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第一讲 减重手术简史
减重手术是上个世纪
医学伟大进步之一,
它的历史再次证明,
科学的进步不是
一个人的单一想法,
而是经过几十年的小规模
合作才逐步被接受。
减重手术,
现在更名为“代谢手术”。
是人类第一次为一些最致命的
常见疾病提供手术治疗方案,
包括2型糖尿病、高血压、严重肥胖症、
非酒精性脂肪肝和高脂血症等,
这些疾病以前被认为是无法治愈的,
而且没有有效的治疗方法。
减重手术,
曾经是最危险的手术之一,
随着有效的组织管理,
应用公共数据中心信息收录,
只有被认证了卓越中心才能从事减重手术。
现在手术的安全性
与常规胆囊切除术相当
因此,减重外科遍及美国。
减重手术按减重机制分三类:
1
|
干涉消化通路,影响营养吸收
|
2
|
限制进食量
|
3
|
影响营养吸收和限制进食相结合
|
从上个世纪九十年代后期开始,
减重手术开始流行起来,
到本世纪初,
美国开展减重手术量翻了10倍。
期间,最流行的手术为
垂直捆绑式胃减容手术VBG,
和Roux-en-Y胃旁路手术RYGB,
这两种手术虽然比早期
减重手术做了很多创新,
而且疗效也好了很多,
但是还是有很多局限性。
下面我们来谈谈下图所示的VBG手术
垂直捆绑胃减容手术,图片来自互联网,版权归原著者,仅仅供学习交流,不为商业用途。
VBG的优点有哪些?
VBG手术利用限制进食量为机制,
一开始因为手术容易操作,
避免倾倒综合症和吻合口溃疡,
如果需要,容易手术逆转,
一度被外科医生追捧。
VBG的缺点有哪些呢?
一旦捆绑过紧或
绑带引起的腐蚀性炎症
容易导致胃出口狭窄;
小胃囊容易引起反流性食管炎;
胃出口术后扩张或垂直隔离破裂,
胃容量恢复到术前,
容易导致体重反弹,
许多病人需要做修正手术。
梅奥医院发现,接受VBG的病人
对手术结果满意的人不到25%。
VBG受欢迎程度很快下降了
最终被外科医师们放弃,
到21世纪初,
世界上任何地方都没有大规模使用VBG。
下面谈谈RYGB手术
RYGB手术减重效果比较好,
而且病人体重反弹很少,
87%的2型糖尿病得到长期缓解,
并减少了糖尿病的死亡率。
但是,并发症比较多,
特别是长时间的吻合口溃疡,
有些病人术后马上就产生溃疡,
溃疡持续超过5年的发生率达到11.4%。
Roux-en-Y胃旁路手术RYGB,图片来自互联网,版权归原著作者。图片仅供学习交流使用,不用做商业。
下面简单介绍袖式胃切除术SG
在2004年,引入了胃袖式切除术(SG)。
随着腹腔镜下VBG手术的衰落,
同时认识到RYGB比较多的并发症,
这为腹腔镜袖式胃切除术腾出了空间。
腹腔镜LSG迅速成为全球最受欢迎的手术,
因为手术易于操作,
减肥效果类同RYGB,
而且并发症发生率比较低,
包括没有吻合口溃疡、倾倒综合症、
內疝和营养不良等。
袖式胃切除术SG手术图。图片来自互联网,版权归原著者,仅仅做学习交流使用,版权归原著者,不是为商业使用
尽管减重手术取得了很多进步,
但是袖式胃切除术后,
病人常常不能达到需要达到的目的。
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第二讲 新型术式SADI-S正在被重视
减重手术的目的非常明确,
如果全部病人不做胃旁路手术,
是否能发明一种术式,
达到减重和缓解共病效果良好,
并发症少,而且术后体重反弹小?
2007年Sanchez-Pernaute和同事们
引入了这种实现多种需要的手术,
手术名叫SADI-S,翻译成中文为
袖式胃切除加单吻合口
十二指肠回肠吻合术。
袖式胃切除+单吻合口十二指肠回肠吻合术SADI-S手术图。图片来自互联网,版权归原著者,仅供学习和交流之用,不是商业应用
这个术式来历,
稍微需要叙述一下,
涉及到两种手术方式
第一:Roux-en-Y十二指肠转流术RYDS
第二:微小胃切除术单吻合口胃旁路术OAGB
研究者从理论上保留一些手术操作,
同时减去一些理论上不合理的操作。
西班牙Torres医师小组寻求简化传统
Roux-en-Y十二指肠转流手术(RYDS),
他们减去Roux臂,
选择不分割大网膜等操作。
图示: 袖式胃切除十二指肠转流术RYDS。图片来自互联网,版权归原作者,仅仅用此图片供学习和交流之用,非商业应用
同时,根据OAGB手术,
理论上阐明保留幽门可以排除
单吻合口胃旁路手术OAGB
产生的胆汁胰液反流,
同时保留非常长的
胆汁胰液臂,用于维持体重。
下图示手术名叫mini Gastrectomy Bypass
迷你胃切除术单吻合口胃旁路手术OAGB
Mini-Gastrectomy, 单吻合口胃旁路手术OAGB。图片来自互联网,版权归原作者。仅供学习和交流之用,不作为商业用途
他们实现了SADI-S这种手术方式,
他们中心发表了一系列的论文,
报道了他们采用SADI-S手术,
取得了比RYDS更好的
体质减重和糖尿病缓解率,
并发症发病率和RYDS差不多。
重复验证SADI-S手术,结果如何?
Torres医生的SADI-S临床结果
引起了美国纽约市的
Roslin医生团队和
盐湖城的Cottam医师们的兴趣,
他们验证了SADI-S手术的临床效果。
他们还合作研究,
发表了一系列的论文,
通过与传统的RYGB和RYDS术式的比较,
显示SADI-S手术具有更低的并发症,
特别是不会发生溃疡,內疝和肠梗阻。
其他的研究者也已经强化了这项发现,
因此,袖式胃切除术+
单吻合口十二指肠回肠吻合术SADI-S,
将成为未来减重手术中的一颗明星手术。
SADI-S手术特点有哪些?
1
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是一种安全有效的减重手术
|
2
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采用限制进食量和改变肠道通路减少营养吸收为机制
|
3
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体质减重非常好,多余体质减少超过80%(EWL)
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4
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再次手术率低,并发症少,没有旁路手术带来的吻合口溃疡
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5
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2型糖尿病缓解率非常高
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6
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术后第一年体重反弹很少
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7
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术后饮食调节、补充维生素矿物质等,营养不良风险很低
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第三讲 关于肥胖
肥胖现在是一个全球性公共健康问题,
是一种流行病,发病率和
患病率在不断增加,
生病和就医成本非常高,
并伴有很多相关的疾病。
在美国和其他发达国家,
肥胖症持续以流行病的比例增长,
超过50%的美国人体重超重,
至少22%的人患有肥胖症。
肥胖症是美国第二大
最常见的死亡原因。
世界卫生组织2016年统计显示,
全球有19亿体重超重,
其中6.5亿患肥胖症,
每年有4百万人死于体重超重和肥胖症。
怎样知道自己肥胖了,还是肥胖症?
一种公式来计算自己的体质情况,
体质指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)的平方
18.5<正常人BMI<25
25<体重超重=<30
30<一度肥胖症=<35
35<二度肥胖症=<40
40<三度肥胖症
很多人不情愿地承认,
节食、运动和药物治疗,减重效果不佳。
减重手术是治疗肥胖症的有效方法。
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